메디칼타임즈=최선 기자11일 대한중환자재활학회는 세종대 대양AI센터에서 추계 학술대회를 개최하고 중환자재활 활성화를 위한 수가 개발 필요성을 공론화했다."많은 중환자들이 퇴원 후에도 일상 복귀의 어려움을 호소하고 있다."대한중환자재활학회가 중환자재활 수가 개발을 위해 팔을 걷었다. 현재 중환자의 치료 목표가 생명을 살리는 데 초점을 맞추고 있어 퇴원 후 직장 등 일상 생활으로의 복귀가 쉽지 않다는 지적에 따른 것.학회는 중환자재활이 중환자실 재원일수와 병원 입원 일수를 감소시키고, 중환자실 장기 재원의 주요 원인 중 하나인 섬망을 감소시키는 등 선행 연구에서 증명된 효과를 바탕으로 중환자재활 수가 제정의 필요성을 환기한다는 방침이다.11일 대한중환자재활학회는 세종대 대양AI센터에서 추계 학술대회를 개최하고 중환자재활 활성화를 위한 수가 개발 필요성을 공론화했다.최근 상당수의 중환자들이 이전에 겪어보지 못한 신체, 인지, 정서장애 후유증을 겪게 된다는 것이 보고되면서 학계는 이를 중환자실치료후증후군(Post-intensive care syndrome, PICS)으로 정의한 바 있다.중환자실치료후증후군이 발생한 환자들은 팔다리 근육쇠약으로 스스로 걷지 못하고, 치매와 같은 인지장애, 기억력 감퇴로 인해 주위의 도움 없이는 스스로 일상생활이 불가하게 되며, 우울증이나 외상후증후군으로 정신적 고통을 호소하기도 해 '재활'의 필요성이 부각되고 있다.중환자재활 활성화를 위한 수가개발을 발표한 원유희 전북대병원 재활의학과 교수는 "2019년 국내 6개 상급종합병원을 조사한 결과 중환자의학과 전문의가 전무한 기관이 33.3%, 4명 이상 기관이 66.7%로 나타났다"며 "재활 담당 간호사 수를 보면 0.5명 이하가 83.3%, 1명인 곳이 16.7%로 집계됐다"고 밝혔다.그는 "이런 현황은 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 임상심리사와 같은 중환자 재활 담당 재활치료사 수에서도 비슷하게 재현된다"며 "중증도가 높은 장애가 있더라도 전문재활치료가 가능한 중추신경계 상병이 아닌 경우 단순 물리치료만 처방 가능하다는 문제가 있다"고 지적했다.이어 "특히 현대 의학에서 조기 가동의 중요성이 증가하고 있고 중환자에서의 적극적인 재활치료가 환자의 재원기간 단축, 합병증 발생 감소 및 신체 기능 호전에 효과적"이라며 "이에 국내 중환자에서도 재활치료의 요구 및 시행이 지속적으로 증대되고 있다"고 설명했다.현재 국내에선 의료보험 수가가 상대적으로 높은 질환에 대해서만 선택적으로 재활치료가 이뤄지고 있고, 중추신경계 외 질환으로 중환자실 치료를 받고 있는 환자들에게 수가 문제로 재활 치료가 적용되지 못하는 상황이다.직업활동 등 일상 생활의 온전한 복귀를 위해 중환자실 치료가 생명을 살리는 데서 더 나아가 치료 과정에서 동반되는 후유증을 최소화하는 방향으로 가야한다는 것.원유희 교수는 "기형적인 중환자실 재활을 정상화하기 위해서는 기존의 재활 수가 외에 중환자 재활에 필요한 평가 및 재활치료에 대한 적절한 수가 개발이 반드시 필요하다"며 "중환자 재활이 단기 및 장기 사망과는 관련이 없지만 메타분석 결과 중환자실 퇴실 시 근력이 향상되고 보조 없이 보행하는 능력이 향상됐다"고 강조했다.그는 "여러 무작위 대조시험에서 ICU 재활을 통해 섬망도 개선됐다"며 "매일 진정제를 중단하는 프로토콜에 물리치료 및 작업치료의 조기 개입은 일반적인 재활치료군 대비 섬망 지속시간을 50% 감소시킨다"고 말했다.재활치료를 한 경우 체계적인 문헌 고찰에서 11개의 무작위 임상 중 3개 연구에서 기계적 환기 지속 기간이 1.7~5.8일로 현저히 감소하고, 퇴원 후 6개월 생존 및 삶의 질 측면에서도 긍정적인 결과가 도출됐다는 연구가 나온 바 있다.중환자재활을 시행하는 선진국은 중환자재활을 하기 위해서는 체계적인 프로토콜 아래 재활전담인력들이 환자의 이상반응을 잘 모니터링함으로써 안전사고를 예방한다. 즉 일반재활에 비해 훨씬 많은 인력과 시간 투입이 필요하다는 것.원 교수는 "치료 대상, 치료 장소, 시행 인력 측면에서 수가 개발이 필요하다"며 "먼저 치료 대상은 진단명이 아닌, 중환자실 입실 이후 시간과 기계환기 여부를 기준으로 해 급성기 중증질환의 치료 과정 중 근력, 호흡기능 감소 등 신체 저하 발생 예측 환자를 대상으로 해야 한다"고 말했다.그는 "치료 장소는 중환자실 치료 후 장애가 있는 환자들을 중환자실, 병실, 재활치료실로 연계해 치료하도록 해야 한다"며 "시행인력은 활력 징후가 불안정하고 위험도와 중증도가 높은 환자군의 특성을 고려해 중환자의학전문의, 재활의학과 의사 및 환자 선별, 지속적인 활력 징후 모니터링을 위한 간호사 1인, 조기재활을 시행할 물리치료사 1인이 인력으로 필수 포함돼야 한다"고 덧붙였다. 

메디칼타임즈=이창진 기자코로나19 중증병상 관리를 위한 재원 평가 강화 시행을 놓고 의료현장 희비가 갈리고 있다.22일 메디칼타임즈 취재결과, 확진환자 병상 가동률이 높은 대학병원은 재원 기간 연장에 따른 손실보상 삭감을 감내하고 있는 반면, 상대적으로 병상 가동률이 낮은 전담병원은 퇴실 명령 절차의 부담감이 낮은 상황이다.엎서 보건복지부는 지난 18일 '코로나19 권역별 공동대응지침 개정 사항'(중증환자 전담치료병상 재원 적정성 평가)을 마련해 시행에 들어갔다.복지부의 중증병상 재원 적정성 평가 강화 시행 후 대학병원과 중소병원 희비가 갈리고 있다. 기존 중증병상 평가절차를 평가와 퇴실 권고, 명령, 손실보상 삭감 등 4단계에서 평가와 퇴실 명령(2일내 이행), 손실보상 삭감 등 3단계로 단축했다.코로나 중증환자 증가에 따른 전담치료병상 입·퇴실 기준을 대폭 강화한 셈이다.중증병상 입실 기준은 ▲인공호흡기와 에크모, CRRT 등의 치료를 요하는 환자 ▲인공호흡기 이상 치료가 필요할 것으로 예상되는 환자 ▲기타 중환자실로 신속히 이송할 필요가 있는 환자 등으로 제한했다.전담병상 퇴실 기준은 중증도별 구분했다.준중증 병상과 중등증 병상의 경우 입실 48시간 동안 혹은 최초 증상 발생일로부터 10일 이후 발열이 없고 생체징후가 안정적이고 산소 요구량이 감소하는 경우 퇴실해야 한다.또한 최초 증상 발생일로부터 20일 경과한 경우도 퇴실해야 한다.다만, 항암 치료 중인 암 환자와 최근 1년 내 조혈모세포 또는 장기이식을 받은 환자, 항레트로 바이러스제 투여를 받지 않고 말초 혈액 CD4 세포가 200개 미만인 후천성면역결핍증 환자 등을 제외된다.일반 병상에서는 PCR 검사 결과 24시간 이상 간격으로 연속 2회 음성 그리고 증상 호전 추세 등을 보일 때 퇴실해야 한다.복지부 중수본은 재원적정 평가결과 부적합하다고 판단할 경우 2일 이내 퇴실 조치할 것을 주문했다. 퇴실 명령을 받았음에도 재원해야 할 사유가 있을 경우 퇴실명령 후 2일차 오전 9시까지 소명자료를 중수본에 제출해야 한다.환자가 퇴실 명령을 거부 시 입원치료통지서를 받은 날 익일부터 발생하는 본인부담금 및 필수 비급여 비용은 전액 환자 부담이다. 의료기관의 경우, 중증병상 재원 미부합 시 평가 익일부터 손실보상 단계적으로 삭감 조치를 받는다.중증환자가 포진된 상당 수 상급종합병원은 퇴실 절차에 입각해 환자 재원일수 단축에 주력하고 있다.중증병상 가동률이 이미 90%에 육박하고 있어 신규 확진환자를 위해 병상 효율성을 높일 수밖에 없기 때문이다. 중수본의 코로나 중증환자 퇴실 명령 이행 절차 모식도.문제는 환자 상태에 따라 재원 적정성 평가기준과 무관한 상황이 적잖게 발생하고 있다는 점이다.수도권 상급종합병원 보직 교수는 "중수본의 퇴실 명령 절차 변경과 무관하게 중증병상 운영을 엄격하게 하고 있다"면서 "확진환자 증가에 따른 신규 중증환자가 이어지고 있어 재원기간을 단축하고 있다"고 설명했다.그는 "무엇보다 중요한 것은 환자 상태이다. 중수본 퇴실 기준과 달리 환자 상태가 불안정하고 판단할 경우 손실보상 삭감을 감수하더라고 재원을 연장할 수밖에 없다"면서 "병원 경영보다 환자 상태가 우선"이라고 강조했다.복지부의 이 같은 조치는 일부 대학병원의 중증환자 장기재원에서 비롯됐다는 후문이다.다른 대학병원 경영진은 "병상과 인력은 한정되어 있어 중증환자는 지속적으로 입원하는 상황에서 병상의 효율적 활용은 불가피하다"며 "현 상태가 지속되면 병상은 포화상태로 감당할 수 없는 상황이 발생할 수 있다. 1~2주내 확진 추세가 감소하기를 바랄 뿐"이라고 말했다.중소병원 코로나 전담병원의 경우, 병상 가동률은 절반 수준이다.대학병원에 비해 상대적으로 중증도가 낮은 확진 환자를 치료하고 있어 퇴실 명령 이행의 압박감이 덜한 실정이다.전담병원 병원장은 "중등증 병상 가동률은 50% 내외로 퇴실 명령 절차에 크게 구애받지 않고 있다. 경증환자 입원은 줄어들고 있어 4월 중 오미크론 발생이 정점을 찍고 감소할 것으로 예측된다"고 내다봤다.의료계는 퇴실 명령 이행 조치와 무관하게 복지부의 복지부동 자세를 지적했다.대학병원 경영진은 "차기 정부 출범을 앞두고 복지부가 무슨 생각을 하고 있는지 모르겠다. 겉으로는 중증병상 효율화 등 여러 정책을 펼치고 있지만, 정작 중요한 방역의료정책 완급 조절은 결단을 내리지 못하고 윤석열 당선인 인수위원회 눈치만 보는 것 같다"고 꼬집었다.22일 0시 기준, 코로나 신규 확진자는 35만 3980명이고 위중증 병상 67.8%, 준중등 병상 67.3%, 중등증 병상 41.7% 그리고 생활치료센터 24.1%의 가동률을 보이는 것으로 집계됐다.

메디칼타임즈=최주희 우리나라는 누구나 아프면 병원에 갈수 있는 건강보험을 운영하고 있다. 의료전달체계를 1-2-3차로 나눠 질환의 위중에 따라 환자는 적정한 의료기관에서 진료를 받을 수 있다. 나는 직장가입자이므로 20%의 본인부담율에 해당하는 진료비를 지불한다. 그런데 우리 국민들은 큰 병원, 대학병원에서 진료를 받아야 된다는 경향이 큰 것 같다. 이미 작년 메르스 사태를 겪으며 이른바 '지역구' 병원으로 일컬어지는 서울 빅(Big)5 병원으로 환자 몰림 현상과 무너진 의료전달체계의 민낯이 만천하에 드러났다. 나는 부산의 대학병원에서 진료협력 업무를 담당하는 간호사다. 최근 보건복지부가 진료 의뢰–회송 수가 시범사업을 디자인하면서 의뢰 내실화와 회송의 활성화를 주사업 방향으로 하며, 상급종합병원에서 급성기 치료가 끝난 환자는 '가능한 신속히'회송하라고 한다. 주제 넘는 의견인지 모르겠지만 이번 시범사업 신청을 준비하며 나름 대로 현장에서 느낀 점을 전하고자 한다. 무엇보다 대학병원의 실상은 다르다. 병실은 항상 부족하고, 장기 재원 환자들이 불필요하게 입원을 하고 있으면서 퇴원을 거부한다. 특히 요양병원과 중소병의원에 대한 불신으로 진료협력담당자가 요양병원이나 2차 병원과 의원으로 전원을 권유하면 버럭 화를 내면서 본인들이 아는 병원이 있다며 차일 피일 퇴원을 미룬다. 심지어는 민원을 제기하기도 한다. "아니 그런 병원을 소개 하는 경우가 어딨어! 말이야 여기가 대학병원이면 큰 병원을 의뢰를 해줘야지!" "요양병원이요? 거긴 치료가 안 되잖아요?" "전원이라니? 아직 걷지도 못하는데 물리치료도 안해주고 퇴원하라는게 말이 되나요?" 현장에서 매일 마주치는 대화 내용이다. 바람직한 의료전달체계를 구축하기 위해 부산대병원은 협력지원 담당 간호사를 배치하고, 상담과 진료의뢰와 회송업무를 포함해 적극적인 협력병원 관리 업무를 하고 있다. 협력병원의 직원을 위한 교육도 분기별로 하고 있다. 그러나 1-2차 병원이나 중소병원, 요양병원에 대한 일반 국민들의 인식 전환이 이뤄지지 않는 한 의료전달체계는 바로잡히지 않을 것 같다. 최근 보도 자료에 따르면 의원은 상급종합병원에서 경증환자를 진료하는 것을 문제 삼는데 실제로 의원에 가셔야 할 환자가 대학병원으로 찾아 왔을 때 진료를 하지 않을 법적 근거가 없다. 또 불필요하게 퇴원을 하지 않고 장기 재원을 하는 환자를 강제로 퇴원 혹은 회송할 법적 보호장치도 없다. 아마 당장 보건소에서 진료거부에 대한 조사를 하러 나올 것이다. 실제로 내가 일하는 병원에서 발생한 사건이기도 하다. 복지부가 진료 의뢰–회송 수가 시범사업을 통해 의료전달체계 재정립에 돌입했다는 것은 현장을 담당하는 간호사로써는 매우 반가운 소식이다. 물론 이 제도를 통해 원격의료를 실현하고자 하는 속내 여부는 나 같은 일개 간호사가 판단할 부분은 아니다. 그러나 의료전달체계 재정립이든, 원격의료든, 보건의료정보화 사업이든 현장의 실상을 제대로 반영해야 하며 폭력, 음주 등 문제 환자와 악성 장기 재원환자에 대한 강제 퇴원 및 진료거부권을 의사에게 법적으로 부여해 줘야 한다. 의사의 권력 남용을 방지하기 위해 교육 및 양성과정에서 인성교육 프로그램을 지속적으로 철저히 운영해야 할 것이다.

메디칼타임즈=문성호 기자 몰락하는 요양병원을 살리기 위해 입원환자 본인부담금을 인상하고 의료인력 기준을 강화해 수가를 올리는 방안이 검토된다. 건강보험심사평가원은 5일 이같은 내용이 포함된 '요양병원 수가 개선방안' 연구결과를 공개했다. 심평원은 우선 현재 요양병원이 몰락하는 이유로 기관수가 지속적으로 증가하는 동시에 경증환자 입원이 늘고 장기 재원 환자가 급증하는 것을 이유로 꼽았다. 또한 요양병원간에 격차가 여전하고 일당정액수가 등 요양병원의 복잡한 인력 차등구조와 가산으로 인해 진료비가 올라가고 있는 것도 문제라고 지적했다. 이에 따라 심평원은 요양병원의 기능 정상화를 위한 중장기 개선 방안과 수가체계의 합리성을 제고할 수 있는 단기 개선 방안을 마련하고 있다. 우선 요양병원 수가 중장기 개선방안으로 개설기준을 강화하고 회복·재활 및 호스피스 등 요양병원 기능을 분화하는 방안이 검토된다. 아울러 노인장기요양보험 급여를 확대하고 가정과 지역사회서비스를 확충을 위해 주력한다. 단기 개선 방안으로는 입원 경로에 따른 입원 전 평가를 실시하는 방안이 검토중이다. 타 기관에서 전원되는 환자는 요양병원 입원 타당을 평가해 의사 소견서를 첨부하도록 하고 그 외 집에서 입원하는 경우도 초진시 의사 소견을 필수적으로 작성해 보관하도록 조치하는 것이다. 불필요한 요양병원 장기입원 문제를 해결하기 위해서는 현재 요양병원 입원료 체감 적용기간을 세분화하고 본인부담 금액을 늘리는 방안으로 해결한다. 이와 함께 장기적으로 의료법 개정을 통해 요양병원 의사, 간호사, 필요인력에 대한 기준을 강화하고 이에 따른 수가상향 조정을 검토할 계획이다. 특히 향후 요양병원마다 환자 구성에 따라 간호인력 차등 기준을 다르게 적용하고 불필요한 가산 제도를 조정하거나 폐지해 재정을 절감해야 한다는 것이 심평원의 기본 방향이다. 이렇게 절감한 금액을 요양병원의 질 향상을 위해 사용하자는 것이다. 연구진은 "요양병원의 기능이 제대로 작동하지 못한 이유는 수가제도뿐 아니라 노인장기요양보험 등 관련 제도와 소비자 요구 등이 복합적으로 얽혀 있기 때문"이라고 분석했다. 이어 "인력 차등 단순화 등으로 재정을 절감하고 이를 요양병원의 질 평가를 위해 활용해야 한다"며 "이러한 작업에는 2~3년의 시간이 필요한 만큼 질 향상을 위한 수가 보상을 고려해야 한다"고 밝혔다. 한편, 심평원은 최근 사회적 입원 문제 등으로 논란이 되고 있는 요양병원의 환자분류체계를 대폭 개편할 계획으로 현재 요양병원 환자분류체계 개선 방향에 대한 자문회의를 운영 중이다. 자문회의를 통해 심평원은 7개 군으로 분류돼 있는 요양병원 환자분류체계를 축소하는 한편, 경증환자의 요양병원 입원을 대폭 제한한다는 방침인 것으로 알려졌다.

메디칼타임즈=문성호 기자9월부터 3대비급여 개선의 일환으로 추진된 '상급병실료' 개선방안이 시행된다. 보건복지부는 29일 핵심 국정과제인 3대비급여 개선의 일환으로 9월 1일부터 4·5인실 입원료 전액에 건강보험을 적용한다고 밝혔다. 따라서 전액 환자부담이던 4·5인실 비급여 상급병실차액이 사라져 환자들은 종전에 4인실 평균 6만 8000원, 5인실 평균 4만 8000원을 부담했으나 앞으로는 각각 2만 4000원, 1만 3000원만 부담하면 된다. 건강보험이 적용되는 병상(일반병상)이 증가해 병원급 이상 평균 83%로 확대되고, 상급종합병원의 경우도 74%로 확대돼 원치 않은 상급병실 이용이 줄어들 전망이다. 일반병상 확대에 따라 대형병원 쏠림현상 등 부작용을 방지하기 위한 조치들도 함께 시행된다. 상급종합병원 4인실에 입원하는 경우 입원료 본인부담률을 통상적인 본인부담률(20%)보다 높게 30%로 적용하고, 상급종합병원 1인실·특실에 대해서는 기본입원료 보험 적용을 제외해 전액 환자가 부담하게 된다. 아울러 복지부는 불필요한 장기입원이 증가될 수 있다는 우려가 제기됨에 따라 장기 입원 시 본인부담을 인상하는 방안을 마련하고 논의에 착수하기로 했다. 현재 입원기간에 따라 입원료가 16일 이상 90%, 31일 이상 85%로 차감되는 제도가 있으나 본인부담률에는 변동이 없어 장기 재원 시 본인부담 입원료가 감소하는 구조적 문제가 있었다. 복지부 관계자는 "입원 기간에 따라 본인부담이 증가하도록 입원료 본인 부담 비율(20%)을 16~30일은 30%, 31일 이상은 40%로 하고, 산정특례환자의 경우에도 동일하게 적용하는 방안을 검토 중"이라고 설명했다. 그는 "다만 의학적으로 장기입원이 불가피한 ▲중환자실 등 특수병상 입원 환자 ▲질병 특성상 입원기간이 긴 희귀난치질환자 ▲입원 기간 연장이 필요하다는 의사 소견이 있는 경우 등은 제외할 예정"이라고 밝혔다.

메디칼타임즈=이창진 기자병원계가 식대 원가에 비해 급여청구액이 부풀려졌다는 시민단체의 주장에 반박하고 나섰다. 병원협회(회장 성상철)는 18일 "56개 국공립병원의 분석자료만을 바탕으로 추정한 금액을 마치 사실인 것처럼 경실련의 주장은 의료현실을 망각한 여론호도성 발언"이라고 밝혔다. 앞서 경실련은 17일 전국 145개 국공립병원 중 56개 분석자료에 의거, 식대원가는 3457원인데 반해 건보 청구금액은 평균 4901원으로 41.8%나 부풀려져 있다면서 재평가를 통한 수가인하를 주장했다. 병협은 전국 2300여개의 병원급 중 145개 국공립병원을 대상으로 조사해 이중 56개 분석자료만을 바탕으로 추정한 금액을 마치 사실인 양 호도하고 있다면서 경실련이 발표한 3년간 7629억원 금액은 단순한 추정치라고 평가절하했다. 병협은 이어 2006년 6월 식대 급여화 병원계가 조사한 식대 원가 수준 및 적정가격은 3390원을 훨씬 상회하는 수준이었으나 정부측에서 일방적으로 기준 단가를 3390원으로 결정했다고 말했다. 특히 매년 식자재 등 재료비와 인건비, 연료비를 포함한 기타 경비가 꾸준히 상승하였음에도 불구하고 현재까지 5년간 병원의 식대의 기준 단가는 동결됐다고 강조했다. 병협은 "일반 요식업의 운영과 달리 환자식을 운영하기 위해 많은 시설과 인적 자원에 대해 통제받고 있다"면서 이를 준수하기 위해 소요되는 비용이 실제 원가 산정에 포함됐는지에 대해 경실련의 해명을 요구했다. 병협은 더불어 필수적인 의료 분야의 낮은 보장성과 장기 재원으로 인한 건강보험 재정 누수를 감안할 때 식대급여에 대한 타당성은 재검토돼야 한다고 언급했다.

메디칼타임즈=안창욱 기자 서울대병원이 완화의료 전문병동을 운영한 이후 말기암환자 재원일수가 줄어드는 등 긍정적 효과가 나타나고 있는 것으로 나타났다. 그러나 호스피스 완화의료가 보다 활성화되기 위해서는 적절한 수가와 법적인 근거를 마련하는 것이 시급하다는 지적이다. 서울대병원 공공보건의료사업단은 26일 ‘서울대병원과 지역의료기관간 완화의료 연계 활성화’ 심포지엄을 열었다. 이날 서울대병원 허대석(내과) 교수는 2006년 7월 이후 서울대병원 완화의료전문병동(PCU) 운영 결과를 발표했다. 허 교수에 따르면 완화의료전문병동 운영 이후 종양내과에서 입원한 진행기 및 말기 암환자의 평균 재원일수가 과거 20~25일에서 12~18일 수준으로 호전됐다. 이와 함께 허 교수는 “최소한 확실한 사실은 장기입원 환자들이 모여 정체되는 현상이 줄어들었다”고 강조했다. 서울대병원은 여러 병동에서 말기암환자가 분산돼 장기 재원하면서 의사와 간호팀이 적극적으로 문제를 해결하지 않게 되고, 환자나 보호자 역시 간병 문제 등으로 인해 퇴원을 꺼리는 결과를 초래해 왔다. 그러자 서울대병원은 지난해 내과 124병동에 28병상과 1개 임종실, 교육상담실 등을 갖춘 완화의료전문병동을 개설했으며, 의료팀과 호스피스실, 사회사업실, 가정간호팀, 사목팀, 진료협력팀, 행정팀이 참여하는 운영위원회를 가동하고 있다. 완화의료전문병동 개설 이후 긍정적 신호는 재원일수 단축에 그치지 않았다. 허 교수는 “의료진, 호스피스실, 진료협력팀, 자원봉사자 등이 함께 팀을 이뤄 통증관리, 증상관리, 기본간호에 중점을 둔 total care가 가능해졌고, 응급실을 방문하는 암환자 가운데 완화의료가 필요할 때 입원이 원활해져 혼잡이 줄어들었다”고 자평했다. 여기에다 임종실을 운영하면서 환자와 보호자가 차분하게 임종을 맞이하는 계기가 조성됐고, 과거 다인실에서 임종하면서 다른 환자들도 고통을 받거나 민원이 발생하는 문제도 해소할 수 있었다는 게 허 교수의 설명이다. 하지만 우리나라 완화의료전문병상은 현재 650여병상으로 필요병상인 2500병상의 26%밖에 충족하지 못하고 있는 게 현실이다. 이에 대해 성바오로병원 김대영(완화의료과) 과장은 호스피스병동의 적자 문제를 해결하는 게 시급하다고 못 박았다. 성바오로병원 호스피스병동의 2006년 한해 수익은 4억6918만원. 원가인 6억1905원에 크게 미치지 못하고 있다. 원가 대비 수익이 76%에 지나지 않아 한해 1억5천만원 가량의 적자가 발생하다보니 병원에서 적절한 지원을 해 줄 수 없고, 그 결과 최소 인원이 극대화된 서비스를 창출하면서 팀원의 소진과 프로그램의 한계에 직면하고 있다는 것이다. 김대영 과장은 “현재 호스피스병동에서 가장 필요한 것은 완화의료서비스에 대한 적절한 수가 책정”이라면서 “완화의료에 대한 법적인 근거를 마련하고, 기본적인 질 관리를 위해 의료인과 호스피스 기관의 보편타당한 기준을 만들어야 한다”고 밝혔다.

메디칼타임즈=이인복 기자가톨릭의대 강남성모병원이 최근 경기도 안산에 있는 경희재활요양병원과 서울시 서대문구 연희동에 있는 강북성모병원 등 2개병원과 협력체결 조인식을 가졌다. 6일 강남성모병원에 따르면 양측 기관은 이날 조인식을 통해 교육과 연구, 진료 및 봉사에 관한 돈독한 협력체계를 구축, 상호 발전을 위해 노력한다는 방침이다. 경희재활요양병원(원장 한혜연)은 재활의학과, 내과, 신경과, 정신과를 갖춘 90병상 규모의 병원으로 노인성 질환에 정통한 의료진이 전문적인 재활치료를 제공하는 요양전문병원이다. 또한 강북성모병원(원장 김현석)은 신경과, 내과, 재활의학과를 갖춘 180병상 규모의 노인전문요양병원으로 치매, 뇌졸중 및 동반된 합병증의 치료와 재활치료 그리고 가족과의 연계서비스를 제공하고 있다. 강남성모병원은 장기 재원환자가 지속적인 치료와 재활을 위해 2차 병원으로 전원하는 경우를 위해 환자에게 필요한 시설은 물론 위치와 비용 등을 고려해 다양한 선택 조건을 갖춘 병원과 지속적인 협력관계를 체결해 나간다는 계획이다.

메디칼타임즈=안창욱 기자대학병원 입원환자 가운데 진료 종료 후에도 퇴원하지 않는 장기재원환자가 상당수를 차지하고 있어 병상회전에 빨간불이 켜지고 있다. 영동세브란스병원 사회사업팀은 최근 2005년 하반기 QI 발표대회에서 ‘장기재원 관리체제 도입을 통한 장기재원 줄이기(신경외과 뇌신경계환자를 중심으로)’를 발표했다. 사회사업팀은 뇌신경제 수술환자의 경우 질병 특성상 수술후 예후에 따라 의료진과 보호자간 퇴원 시기에 대한 동의가 어려워 장기재원 가능성이 높고, 장기 재원 예방 시스템이 부재해 현재 평균 재원일수가 67.8일(평균 재원일수인 8.6일)에 달하자 개선책을 검토했다. 신경외과는 장기재원 현황을 파악하기 위해 올해 2월 1일부터 10일까지 신경외과 입원병동과 NCU 재원환자 66명을 대상으로 분석한 결과 이들 가운데 32%만 치료가 종료된 시점에서 즉시 퇴원한 것으로 나타났다. 또 이들 66명 가운데 현재 신경학적 장애(motor〈=3)가 있는 32명 중 18명은 신경외과 진료가 종료된 후에도 퇴원하지 않고 있었다. 이로 인해 신경외과 진료 종료 기준시점을 넘기지 않은 환자군 45명의 평균 재원일수는 23.44일인 반면 기준시점을 초과한 환자군 21명의 평균재원일수는 무려 55.05일로 조사돼 두배나 차이가 났다. 이같이 장기환자가 발생하는 원인으로는 퇴원예측 가능한 시스템이 부족하고, 간병 보호자 부재, 전원병원에 대한 정보 부재, 퇴원후 상태 악화 우려, 병원의 늦은 퇴원 예고, 타 병원 의뢰 지연, 재활의학과 전과에 대한 기준 부재 등이 꼽혔다. 이에 따라 병원 사회사업팀은 입원 시점부터 재원기간을 미리 고지해 퇴원준비를 하게 하고, 신경학적 장애가 있는 환자군에 대해서는 입원 시점부터 재활의학과와 공동으로 재활계획을 수립하는 방안을 추진키로 했다. 이와 함께 사회사업팀과 원무팀은 입원 시점부터 퇴원계획을 위한 시스템을 구축, 환자들이 퇴원준비를 할 수 있도록 할 방침이다.

메디칼타임즈=장종원 기자 서울대병원(원장 박용현)은 지난 2일 임상의학연구소 강당에서 원장을 비롯 행정처 관계자 200여 명이 참석한 병원행정 연구 논문발표회를 개최했다. 올해 처음 열린 발표회에는 총 5개팀이 참여하여, 총무과 ‘인사 고과 제도 개선 방안 연구’를 비롯해 원무과 ‘의료분쟁 해결 제도 합리적 해결 방안에 관한 연구’, 임상의학연구소 행정과 ‘연구 행정 지원 업무 프로세스 개선’, 설비과 ‘에너지 절약 중˙장기 계획 수립에 관한 연구’, 진료행정실 ‘장기 재원 환자 관리 방안’등을 발표했다. 이날 발표에서 연구비 신청 및 지급업무의 효율화 방안과 웹사이트를 이용한 연구지원 컨텐츠 개발(http://cri.snuh.org)을 다룬 임상의학연구소 행정과가 대상을 수상했다. 행사를 주관한 왕규창 교육연구부장은 “이러한 발표회는 병원 행정 분야의 발전은 물론 양질의 의료 서비스를 가능케하는 노력중의 하나가 될 것이다”고 말했다